定遠(yuǎn)縣打造家庭醫(yī)生簽約服務(wù)升級(jí)版，居民花費(fèi)150元可享三級(jí)醫(yī)療專屬服務(wù)
“百元合約”破“醫(yī)改三難”
蔣陸鋒從未想過，那份花150元簽下的“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高級(jí)包”，竟會(huì)成為他的“救命繩”。
五個(gè)月前，定遠(yuǎn)縣定城鎮(zhèn)定東村，一個(gè)略顯悶熱的初夏日子。村醫(yī)陸繼花像往常一樣，背著隨訪包，敲開了村民蔣陸鋒的家門。
“蔣大哥，最近身體感覺怎么樣？”
“陸醫(yī)生啊，就是肚子總不太舒服，說不上來的感覺。”蔣陸鋒隨口一提。
這句看似平常的一句話，卻讓陸繼花警覺起來。“可不能大意，我馬上在系統(tǒng)里給您預(yù)約縣醫(yī)院的無痛胃腸鏡，查一下才放心。”
檢查結(jié)果出來的那天，蔣陸鋒感覺天塌了一角：早期腸癌。萬幸的是，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)及時(shí)，手術(shù)非常成功。
“真沒想到，這150塊錢的‘合約’竟救了我一命！”蔣陸鋒感慨道。
在定遠(yuǎn)縣，這樣的案例并非個(gè)例。池河鎮(zhèn)高劉村村醫(yī)楊青春說：“僅我們這片區(qū)，通過家醫(yī)簽約篩查出的肺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)等病例就有上百例。‘早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療’，過去總覺得是句空話，如今真的落地生根了。”
然而，早在幾年前，和全國多地一樣，定遠(yuǎn)縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作也面臨重重困難：居民不信任，“量量血壓還行，真有事還得往城里跑”；村醫(yī)沒動(dòng)力，“腿跑斷了，收入?yún)s不見漲”；優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源難以下沉。這“三難”問題，成為基層醫(yī)改的瓶頸。
面對困局，定遠(yuǎn)縣精準(zhǔn)施策，揮出了改革“三板斧”。
第一斧破“價(jià)值困境”，讓簽約“物超所值”?？h里摒棄“一刀切”，設(shè)計(jì)初、中、高三級(jí)“服務(wù)包”。其中“高級(jí)包”所含的縣醫(yī)院專項(xiàng)體檢、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院肝腎功能及腹部彩超檢查，實(shí)際價(jià)值近千元，讓居民真切感受到簽約的實(shí)惠。
第二斧破“資源孤島”，讓團(tuán)隊(duì)“協(xié)同作戰(zhàn)”。構(gòu)建“1+1+1”服務(wù)模式——縣總醫(yī)院專家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院團(tuán)隊(duì)、村醫(yī)組成緊密型服務(wù)團(tuán)隊(duì)，將三級(jí)醫(yī)療資源擰成“一股繩”，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源有效下沉。
第三斧破“激勵(lì)不足”，讓村醫(yī)“勞有所得”。建立“居民掏一點(diǎn)、公衛(wèi)補(bǔ)一點(diǎn)、財(cái)政拿一點(diǎn)”籌集機(jī)制，村醫(yī)收入與服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度直接掛鉤。“干好干壞不一樣了！”陸繼花笑著說，這套機(jī)制讓她的年收入增加了三四萬元，“不懂的有專家指導(dǎo)，多付出能增加收入，路暢通了，感覺越干越有勁了！”
改革的力量，無聲卻深刻地重塑著基層醫(yī)療的生態(tài)。
“門診量從5萬人漲到8.8萬人，醫(yī)療收入從307萬元躍升至601.75萬元?，F(xiàn)在，我們的醫(yī)護(hù)人員忙而充實(shí)，衛(wèi)生院真正‘活’了起來。”看著手中近五年來的報(bào)表數(shù)據(jù)，定城鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長李輝喜上眉梢。
更多變化，發(fā)生在細(xì)微之處：全縣簽約居民超41萬人，其中超11萬人主動(dòng)選擇付費(fèi)“升級(jí)包”；簽約居民縣內(nèi)就診率達(dá)94.8%，住院次均費(fèi)用下降14%；高血壓規(guī)范管理率達(dá)68.4%，糖尿病管理率達(dá)63.2%……一個(gè)“小病不出村、大病不出縣”的分級(jí)診療格局正在定遠(yuǎn)縣加速形成。
今年9月，這份“定遠(yuǎn)方案”亮相全國基層衛(wèi)生健康創(chuàng)新發(fā)展大會(huì)，其“適度付費(fèi)”構(gòu)建權(quán)責(zé)對等“契約閉環(huán)”的核心機(jī)理，引發(fā)業(yè)界廣泛共鳴。有專家認(rèn)為，此舉既鎖定了醫(yī)生“簽約即負(fù)責(zé)”的服務(wù)剛性，也激活了居民“花錢買健康”的消費(fèi)主動(dòng)性，為破解基層醫(yī)改普遍性難題提供了可復(fù)制、可推廣的“定遠(yuǎn)樣本”。
“成效初顯，但依然有很長的路要走。”定遠(yuǎn)縣衛(wèi)健委副主任張登果表示，“下一步，我們將精準(zhǔn)對接群眾多元化、個(gè)性化健康需求，不斷優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，持續(xù)提升服務(wù)可及性和獲得感，推動(dòng)深化醫(yī)改取得更大成效，為加快推進(jìn)健康中國建設(shè)作出定遠(yuǎn)貢獻(xiàn)。”