醫(yī)療保障是民生之基、安康之要。“十四五”期間，我市始終堅持“人民至上、生命至上”理念，以深化改革破解發(fā)展難題，以創(chuàng)新舉措激發(fā)制度活力，以精細服務(wù)回應群眾期盼，圓滿完成各項醫(yī)保改革發(fā)展任務(wù)，交出了一份覆蓋城鄉(xiāng)、惠及全民的民生答卷。如今，全市基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，困難群體應保盡保，醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余充足，基金運行平穩(wěn)，群眾就醫(yī)負擔持續(xù)減輕，一幅“病有所醫(yī)、醫(yī)有所保”的民生畫卷在皖東大地徐徐鋪展。
試點先行破壁壘 制度創(chuàng)新啟新程
作為醫(yī)保改革的“先行者”，我市敢闖敢試、勇立潮頭，以試點創(chuàng)建為抓手，用制度創(chuàng)新打通服務(wù)堵點，構(gòu)建起全域協(xié)同、高效運轉(zhuǎn)的醫(yī)保治理新格局。
主動爭取國家級、省級示范試點項目16個，一系列改革舉措落地生根、開花結(jié)果：“兩結(jié)合三賦能”試點扎實推進，建成覆蓋全市400萬參保人的“一人一檔”項目庫，讓醫(yī)保服務(wù)更精準；“反欺詐大數(shù)據(jù)應用監(jiān)管”試點成效顯著，創(chuàng)新構(gòu)建“DRG關(guān)鍵消耗反欺詐模型”，為基金安全裝上“智慧眼”；“影像云”試點成果豐碩，累計上傳醫(yī)療影像數(shù)據(jù)404萬余條，實現(xiàn)異地就醫(yī)影像資料跨區(qū)域調(diào)閱，讓患者無需重復拍片、少跑冤枉路，真正實現(xiàn)影像數(shù)據(jù)“云端共享、異地通用”。憑借扎實的改革成效，我市醫(yī)保智能監(jiān)控示范點項目中期、終期評估均獲優(yōu)秀，成功獲批DRG改革省級示范市。
政策體系持續(xù)優(yōu)化，保障網(wǎng)越織越密。構(gòu)建基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障體系，困難群體參保率達100%，實現(xiàn)應保盡保、不漏一人。特困人員救助比例提升至85%，高出省級方案要求的報銷比例下限5個百分點，為困難群眾撐起“健康保護傘”。意外傷害報銷政策不斷完善，職工醫(yī)保門診共濟保障機制正式建立，門診慢特病保障病種擴至83種，國家新版醫(yī)保藥品目錄及時落地，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品總數(shù)增至3159種，讓群眾就醫(yī)有更多選擇、更少負擔。
醫(yī)保賦能強醫(yī)衛(wèi) 深化改革惠民生
我市充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，精準賦能醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，推動醫(yī)療資源優(yōu)化配置，實現(xiàn)“醫(yī)保強、醫(yī)療興、群眾惠”的良性循環(huán)。
支付方式改革全面深化，193家具備住院資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)DRG結(jié)算全覆蓋，倒逼醫(yī)療機構(gòu)提質(zhì)增效。改革帶來顯著變化：CMI值增幅4.59%，三、四級手術(shù)增幅5.2%，基金平均支付率增幅9.58%，醫(yī)療服務(wù)能力和運行效率“三升”；平均住院日降幅7.08%，平均住院費用降幅11.81%，患者負擔降幅12.09%，就醫(yī)成本和時間成本“三降”，改革紅利直達醫(yī)患兩端。醫(yī)療資源配置更趨科學，住院費用中次均耗材費用降幅9.87%，次均藥品費用、次均檢查費用均降幅12.44%，手術(shù)類、操作類、一般治療類費用合理增長，引導醫(yī)療機構(gòu)回歸“以技養(yǎng)醫(yī)”本源，契合醫(yī)改核心方向。
醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制不斷完善，梳理完成《滁州市醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄全量庫》，累計備案醫(yī)療服務(wù)價格項目446項，將技術(shù)先進、臨床急需的新增醫(yī)療服務(wù)項目納入臨床使用。聚焦技術(shù)難度高、風險程度大的醫(yī)療服務(wù)，動態(tài)上調(diào)1534項價格，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)新發(fā)展活力。
藥耗集采惠民力度持續(xù)加大，33批集采藥品（含10批國家、5批省級、14批省際聯(lián)盟、4批長三角集采）共計3461種，36批醫(yī)用耗材、4批臨床檢驗試劑在我市落地生根，累計為醫(yī)療機構(gòu)節(jié)約采購費用11.7億元。對一次性使用輸液器等5種普通醫(yī)用耗材實施價格聯(lián)動集中帶量采購，產(chǎn)品價格平均降幅59.92%，每年可為全市公立醫(yī)療機構(gòu)節(jié)約成本約1476.4萬元，讓群眾用上“質(zhì)優(yōu)價廉”的藥耗產(chǎn)品。
基金管理重穩(wěn)健 優(yōu)化服務(wù)提質(zhì)效
醫(yī)?；鹗侨罕姷?ldquo;救命錢”，我市構(gòu)建精細化基金運行體系，織密扎牢基金安全防護網(wǎng)，確保每一分“救命錢”都用在刀刃上。
基金運行穩(wěn)中有進，呈現(xiàn)“收支平衡、略有結(jié)余”的良性態(tài)勢。“十四五”期間，全市醫(yī)?；鹗杖?09.64億元，支出254.35億元；門診結(jié)算4930.52萬人次，報銷51.55億元；參保人員住院334.25萬人次，報銷148.57億元；大病保險賠付162.83萬人次，支出28.48億元；醫(yī)療救助249.88萬人次，支出9.7億元。職工醫(yī)?；鹬文芰_39個月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬文芰_10個月，為醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。全市開通“即時結(jié)算”功能的醫(yī)療機構(gòu)達178家，覆蓋面位居全省第一，讓群眾就醫(yī)結(jié)算“零墊付、少跑腿”。
基金監(jiān)管重拳出擊，守護基金安全不松懈。成立維護醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導小組，出臺行刑銜接、舉報獎勵、信用評價等配套制度，構(gòu)建起“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管長效機制。累計處理違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)3606家，暫停協(xié)議234家，解除協(xié)議81家；追回醫(yī)?；?8919.52萬元，處以行政罰款3140.13萬元；曝光典型案例166起，形成強有力震懾，堅決守護好人民群眾的“救命錢”。
醫(yī)保服務(wù)持續(xù)升級，便民利民舉措暖人心。建成以7個市（縣）級醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦大廳為“主脈”、95個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心為“經(jīng)絡(luò)”、1035個村（社區(qū)）和醫(yī)療機構(gòu)為服務(wù)網(wǎng)點的“一刻鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，讓群眾在家門口就能辦成事。創(chuàng)新推出“午間不打烊”服務(wù)，累計為企業(yè)和參保群眾提供全天候服務(wù)7.5萬人次，收獲廣泛好評。審批報銷時限壓縮至7個工作日，17種慢特病實現(xiàn)“免申即享”“即申即享”，職工生育津貼“免申即享”，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。拓展“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”，異地就醫(yī)“自助備案”辦理21.85萬人次，慢特病申請“線上辦”達57.82萬人次，實現(xiàn)業(yè)務(wù)辦理“零跑腿”。藥品比價通平臺建成運行，推動藥品價格更加透明。
站在新的歷史起點，我市將始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，以更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)、更堅實的保障支撐，為建設(shè)健康滁州、增進民生福祉作出新的更大貢獻。